餐饮服务现场核查笔录

餐饮服务许可现场核查笔录是记录餐饮服务许可申请人在申请过程中，由食品药品监督管理部门执法人员按照相关规范和标准，对该申请人的餐饮服务场所进行的现场核查情况的文书。以下是餐饮服务许可现场核查笔录的一般内容和格式：

基本信息

申请人：申请餐饮服务许可的企业或个人。

申请项目：申请的餐饮服务类型（如大型餐馆、中型餐馆、快餐店等）。

核查地点：申请人的餐饮服务场所。

核查时间：进行现场核查的具体日期。

核查记录

场所设施：

经营场所面积、层数、包厢数量、厨房位置及面积、食品库房位置等。

设施设备：冰柜、冰箱、消毒柜、筷子消毒机、餐具保洁柜、清洗水池、防蝇防虫防鼠设施等。

人员情况：

从业人员数量、健康检查情况、食品安全管理员是否在岗等。

卫生与安全：

加工经营场所及顾客就餐场所的布局和加工流程是否符合规定。

食品处理区与有毒有害场所及其他污染源的距离是否符合规定。

卫生设施：墙壁材料、地面材料、排风排烟设施、消毒设备、清洗水池等。

其他：

餐具消毒方式、食品展示柜、冷藏库、冷冻库等。

专间设置情况，如凉菜制作间、备餐间等。

核查结论

根据现场核查结果，判定申请人是否符合《餐饮服务许可审查规范》和《餐饮服务许可现场核查表》的要求。

可能的结论包括：符合规定、限期整改、不符合规定、整改后符合规定等。

当事人签名和核查人签名

申请人或其代表在核查笔录上签名。

执法人员签名并注明日期。

备注

本笔录一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。

```

餐饮服务许可现场核查笔录

申请人： 亿帮英臣餐饮服务责任有限公司

申请项目： 大型餐馆

核查地点： 亿帮英臣餐饮服务责任有限公司餐馆经营场所

核查时间： 2010年6月12日

核查记录：

1. 该店经营面积约为XXXX平方米，共XX层，设包厢XX间，厨房位于XX，食品处理区面积约XXXX平方米，就餐场所面积XXXX平方米，就餐座位数XX个；与有毒有害场所及其他污染源距离符合规定。

2. 该店有冰柜XX台，冰箱XX台，消毒柜XX台，餐具保洁柜XX台，紫外线消毒灯XX盏，有清洗水池XX个；防蝇、防虫、防鼠设施完善。

3. 该店有从业人员XX人，进行健康检查XX人；配置有符合规范的凉菜制作间和备餐间。

4. 核查结论： 符合规定

当事人签名：

核查人签名：

年月日

```

建议在填写核查笔录时，详细记录每一项内容，确保信息的准确性和完整性，以便后续审查和监督。