深圳一二档次医保的差别

深圳的一档医保和二档医保在多个方面存在区别,主要包括以下几点:

缴纳比例

一档医保:用人单位缴交6%(今年开始暂降为5%),个人缴交2%;

二档医保:用人单位缴交1.5%,个人缴交0.5%。

参保对象

一档医保:适用于深圳市户籍职工、灵活就业人员、领取失业保险金期间的失业人员、因工致残被鉴定为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤职工,以及非深户也能申请;

二档医保:非深户,参加职工医保一档还是二档由职工所在单位选择。

个人账户

一档医保:有个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金;

二档医保:无个人账户,个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。

报销比例

一档医保:报销比例为50%至70%,不同医疗项目的报销比例也不同,比如门诊、住院、基本药物等;

二档医保:报销比例为80%至90%。

报销范围

一档医保:报销范围包括门诊、基本药物、医疗救助等,但是其报销金额有一定限制;

二档医保:报销范围更广,包括门诊、住院、基本药物等,且报销金额也更高。

缴费基数及上下限

一档医保:用人单位缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人月工资收入,缴费基数上限为32376元,下限为6475元,单位缴纳比例5%,个人缴纳比例2%;

二档医保:用人单位缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人月工资收入,缴费基数上限为32376元,下限为6475元,单位缴纳比例1.5%,个人缴纳比例0.5%。

就医原则

一档医保:市内任一定点医疗机构就医;

二档医保:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

普通门诊待遇

一档医保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付;

二档医保:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付,一年内不超过1000元。

总结:

深圳的一档医保和二档医保在缴费比例、参保对象、个人账户、报销比例、报销范围、缴费基数及上下限、就医原则以及普通门诊待遇等方面都有明显的区别。二档医保的报销比例更高,报销范围更广,但相应的缴费比例也更高。建议根据个人需求和实际情况选择合适的医保档次。